Los médicos adjuntos quieren decidir cuándo permitir que los MIR de primer año puedan firmar los informes clínicos y las altas

Los médicos adjuntos no están contentos con la futura aplicación del Real Decreto de aspectos formativos de los Médicos Internos Residentes, que contempla que los R1 no puedan firmar ni informes clínicos ni altas de enfermos. A esa conclusión se llegó en el comienzo de la séptima edición del Encuentro de Tutores y Jefes de Estudio, organizado por la Sociedad Española de Educación Médica, y que se celebra en Menorca del 21 al 23 de septiembre y que este año se adentra en los aspectos claves de la reforma de la formación especializada.

El presidente de la Asociación de Redes Docentes y Asesores (AREDA), Fernando Pérez Iglesias, ha manifestado que los médicos adjuntos quieren que la limitación de las responsabilidades de los residentes no se restrinja estrictamente al primer año, sino que sean los propios adjuntos los que decidan cuándo es el momento en el que los residentes están capacitados a la hora de resolver este tipo de cuestiones. “Son ellos los que, como están encima del MIR, quieren decidir cuándo están capacitados en función de su grado de formación, adaptación y conocimientos de cada uno”, ha señalado Pérez Areda. Sin embargo, ese deseo de los médicos adjuntos choca frontalmente con la opinión de los propios residentes. Según un estudio realizado por AREDA a más de 700 MIR, dos tercios aprueban la medida lanzada por el Real Decreto y consideran “muy acertado” que el primer año de residencia haya una mayor tutela y que tengan una menor responsabilidad.

Por otra parte, Pérez Areda ha aclarado que el desarrollo del Real Decreto de aspectos formativos de los MIR todavía está en fase embrionaria. De hecho, ha insistido en que ninguna comunidad autónomas ha aplicado aún el decreto, cuando éste debía estar desarrollado en su totalidad en marzo de 2009. “Se habla mucho de documentos que tiene cada comunidad, pero lo cierto es que no se ha aprobado ninguno de ellos”, ha recordado el presidente de AREDA, que responsabilizó en parte a la Administración central que “pese a saber que no se cumplen los plazos no ha insistido en el cumplimiento de un Real Decreto aprobado hace más de año y medio”. El Encuentro de Tutores y Jefes de Estudio, que organiza la Sociedad Española de Educación Médica, la Asociación de Redes de Docencia y Asesora y la Fundación Educación Médica, se ha centrado en esta edición en discutir y aprobar un documento de consenso sobre cuestiones relevantes de la formación especializada que pueda aportar información a las comunidades autónomas acerca de la implementación del Real Decreto 183/2008.

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Los MIR del hospital La Fe denuncian 'la situación caótica' de Urgencias

Los Médicos Internos Residentes (MIR) del Hospital La Fe de Valencia se concentrarán este lunes en las puertas del centro para denunciar "la caótica situación" de las Urgencias, según informaron fuentes del Sindicato Medico.
Así, CESM-CV señaló que tiene conocimiento desde hace meses de la situación "extrema" que viven los MIR en el Servicio de Urgencias ante "la imposibilidad de tener la necesaria supervisión y haber tenido que hacerse cargo de las urgencias, función que no les corresponde".
Por ello, recalcó que se debe "eximir de la realización de guardias" en la puerta de urgencias a los médicos internos residentes de tercer, cuarto y quinto año de las especialidades afectas puesto que que tal actividad "lejos de contribuir a nuestra formación como especialistas, contraviene la totalidad de las guías de formación de especialistas publicadas por el ministerio". Asimismo, la realización de dichas guardias de puertas "nos imposibilita en cierto modo la realización de guardias de especialidad en un período tan crítico para nuestra formación como son los últimos años de residencia".
Además, apuntó que también se debe eximir de la realización de guardias en intermedios de puerta de urgencias a los médicos internos residentes de segundo año de las especialidades afectas; puesto que la realización de este tipo de guardias "contraviene los planes docentes de una gran parte de las especialidades afectas". Además, apuntó que la experiencia acumulada y el grado de atribuciones de que gozan dichos residentes en sus diferentes servicios "les posibilitan llevar a cabo durante la guardia otro tipo de actividad asistencial más acorde con su nivel de capacitación profesional".
Del mismo modo, reclamó la eliminación del denominado pull de médicos internos residentes de segundo año en los términos expresados por la dirección médica en su nota interna del 22 de junio de 2009 - con su corrección del 29 de junio - acerca de la reorganización del servicio de urgencias.
El Sindicato Medico CESM-CV, en aras de mantener la calidad asistencial que prestan "los excelentes" profesionales de las Urgencias del Hospital La Fe, espera que "las deficiencias señaladas y que se manifestarán a las 14 horas en la puerta del hospital, no caigan en saco roto una vez más, ya que sin duda para nosotros, con las medidas oportunas, los más beneficiados serán los pacientes", apostilló.

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Un día de guardia de un MIR

Llego a trabajar más o menos a las 8:30. Saludo a los compañeros y llamo al busca para que me lo pasen, porque hoy, queridos amigos, estoy de guardia.
Mi compañero que estuvo de guardia el día anterior me comenta que fue una guardia horrible (como casi todas, así que no me asusta demasiado). Ha ingresado a 10 pacientes en total y ha visto 5 interconsultas a parte de las llamadas de nuestras plantas. Sólo ha dormido de 3 a 5:30 y mal. Me advierte que ha dejado a 2 pacientes en observación en boxes de urgencias, así que si no mejoran es posible que me llamen para verlos.
A eso de las 9:00 comienzo a pasar planta con mi adjunto. Tenemos a 9 pacientes ingresados a nuestro cargo, la mayor parte “abuelitos” con patología que no ofrece gran interés médico-docente, pero tratamos de darles todo nuestro cariño y recuperarlos al máximo. En estos casos el principal problema suele ser el destino al alta. Si la familia se hace cargo no hay problema, pero si no es así comienza el baile para buscarles residencia, y ahí la asistente social es nuestra gran alidada. Por contra, en aquellos pacientes que requieren pruebas diagnósticas el problema reside en intentar que no se demoren demasiado, así que siempre estamos “negociando” con los médicos de las especialidades básicas para que no se les pase.
A eso de las 11:00 el adjunto se va a consultas externas y pasará allí el resto de la mañana porque tiene citados unos cuantos pacientes ambulatorios. Para entonces yo ya tengo acumuladas un par de llamadas, una de urgencias y otra una interconsulta. Comienzo por la de urgencias. Cuando llego el paciente sólo había sido visto por el residente que está allí rotando, pero no por el adjunto y además aún no ha realizado las pruebas complementarias que le tienen que hacer. Decido esperar. Para las 12:00 ya he terminado y he ingresado al paciente, así que voy a ver las interconsultas que me quedan, porque en esta hora ya han caído otras 2. Antes de comer sólo puedo hacer una, porque tengo que hacer y entregar los informes de alta de dos de los pacientes que teníamos ingresados. Me avisan de boxes porque uno de los pacientes que había dejado mi compañero el día anterior está peor.
A eso de las 14:30 el adjunto que está de guardia conmigo y yo nos vamos a comer la exquisita comida de la cafetería del hospital (Tiene 4 tenedores y 2 estrellas de la guía Michelín...). Al finalizar tenemos pendiente: 2 interconsultas, el paciente de boxes y 2 pacientes más en urgencias, así que en lugar de ir juntos nos repartimos y vemos la mitad (más o menos) cada uno. Hemos ingresado al paciente de boxes y a uno de los de urgencias. Son casi las 6 de la tarde y por fin tenemos un rato libre. Lo trato de aprovechar buscando información para preparar la sesión que tengo que dar dentro de un par de días... pero poco pude hacer; otro paciente en urgencias. Mientras lo ingreso, mi compañero ha ido a ver a uno de los pacientes que había visto en interconsulta, pues está bastante mal. Otro rato libre antes de cenar.
Tras la cena tenemos otros 3 pacientes para ver: uno en urgencias y otros 2 en nuestras plantas. Yo voy a urgencias y mi compañero se encarga de las plantas. Veo al paciente y le doy el alta, pero mientras tanto han llegado otros 2, de los cuales ingreso a 1.
Es la 1 y pico y nos vamos a la cama tras cerciorarnos de que en nuestras plantas no nos necesitan. Sin embargo a las 2:15 llama la enfermera de planta porque uno de los pacientes se ha puesto muy malo. Voy para allá y efectivamente el paciente está mal, necesita ser trasladado a la UVI. Hablo con mi compañero de UVI y la comento el caso. Está de acuerdo conmigo en que precisaría estar monitorizado, pero en su unidad no quedan camas libres, así que intento meterlo en Reanimación. La anestesista de guardia es comprensiva y no pone problemas. Me acuesto de nuevo hacia las 4, pero a las 5:45 me llaman por otro paciente de urgencias que finalmente fueron 3. Ingreso a 2 de ellos y al otro le doy el alta. Termino a las 8:00, la hora justa para desayunar, ducharme, darle el cambio al residente que entra de guardia y reincorporarme de nuevo al trabajo en planta igual que el día anterior, hasta las 14:30 que me voy a casa, me meto en la cama y hasta la mañana siguiente sólo me levanto un par de horas para cenar, ¡que al día siguiente vuelvo a tener guardia! Read More!

Casi con total seguridad, la prueba ECOE de 2008 no se celebrará hasta 2010, según Fernando Molina

El presidente de Sanidad de CSI-CSIF ha señalado que a pesar de que hace unos meses el comité científico apuntaba que la prueba se iba a desarrollar en el último trimestre de 2009, no va a dar tiempo a realizarla, ya que la fecha de apertura de ofertas no va a tener lugar hasta el 21 de octubre Madrid (5/7-9-09).- La prueba ECOE de 2008 no se va a celebrar, casi con total seguridad, hasta 2010. Así lo ha señalado a nuestro medio el presidente de Sanidad de CSI-CSIF, Fernando Molina, que según ha podido saber, el calendario inicial propuesto por el comité científico, que apuntaba que la prueba se iba a desarrollar en el último trimestre de 2009, no se va a poder cumplir, ya que la Dirección de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y Política Social ha fijado el día 21 de octubre como fecha de apertura de ofertas. “Por mucha prisa que se den, se calcula que la adjudicación para ver quién la ejecuta va a ser a final de año, por lo que no va a dar tiempo a que la prueba se realice en 2009”. Fernando Molina también ha comentado que aún no hay un calendario definitivo de la prueba, y que el tema se está retrasando debido a la gripe A.El vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), Josep Basora, ha señalado a nuestro medio que, como cada año, “estamos estudiando la posibilidad de presentarnos a la convocatoria”, cuyo plazo de presentación finaliza el próximo 13 de octubre. Por su parte, Julio Zarco, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), ha comentado que no han recibido ninguna información del Ministerio de Sanidad y Política Social sobre este tema, "pero tienen intención de presentarse a la prueba”. Read More!

Castilla y León, primera autonomía que regula la formación de sus residentes

El Boletín Oficial de Castilla y León (Bocyl) publicará en septiembre el decreto que regulará la formación sanitaria especializada en la comunidad. La norma verá la luz siete meses después de que expirase el plazo de un año que el Ministerio de Sanidad dio a todas las regiones para desarrollar el Real Decreto 183/2008 (más conocido como decreto formativo), y aun así Castilla y León es la primera de las 17 comunidades que hace sus deberes. El resto no sabe o no contesta. Aunque Cataluña, Galicia, Canarias y Valencia aseguraban hace unos meses que sus respectivos decretos estaban muy avanzados. Castilla y León será la primera región que concreta, negro sobre blanco, el desarrollo normativo del 183/2008.
El decreto nacional, aprobado tras un duro tira y afloja con sindicatos y residentes, recogía sólo las líneas básicas de la formación MIR en el Sistema Nacional de Salud (SNS), pero eran las comunidades las que tenían que concretar aspectos tan importantes como la estructura de las comisiones de docencia, los mecanismos de evaluación, las rotaciones y el papel de los tutores.
Y eso es precisamente lo que hace el anteproyecto de Castilla y León al que ha tenido acceso DM. En 56 artículos divididos en nueve capítulos, el documento regula la composición, estructura, funcionamiento y mecanismos de acreditación y reacreditación de los órganos docentes de carácter colegiado (unidades docentes, comisiones y subcomisiones de docencia y comités de evaluación) y los de carácter unipersonal (jefe de estudios, tutor principal y de apoyo, colaborador docente y responsable de calidad e investigación en docencia).
Castilla y León afirma que todas estas figuras docentes necesitan un tiempo determinado al cabo del día (al margen de su tarea asistencial) para dedicarse a la tutorización, y reconoce esa labor con créditos en la carrera profesional, pero no con una retribución concreta, una de las principales reclamaciones de los tutores. En cuanto al tiempo de dedicación, la norma dice que el jefe de estudios podrá emplear un 15 por ciento de su tiempo de trabajo en tareas exclusivamente docentes, si tiene a su cargo a menos de 20 residentes; al menos un 30 por ciento, si tutoriza a entre 20 y 39 MIR, y un 50 por ciento de su tiempo, si se responsabiliza de más de 40 residentes.
En el caso del tutor principal (que tendrá a su cargo a un máximo de cinco MIR), el decreto es mucho más ambiguo: podrá dedicar al menos un cinco por ciento de su tiempo de trabajo al ejercicio de su actividad docente, pero "sin que se vea mermada su actividad asistencial". En suma, la cuadratura del círculo en un ámbito como atención primaria, donde los tutores se quejan de la imposibilidad de compatibilizar sus obligaciones asistenciales y docentes.
Haciendo uso de la facultad que el 183/2008 otorga a las regiones para crear otras figuras docentes al margen de los tutores (artículo 13), Castilla y León introduce el responsable de calidad e investigación en docencia, "un especialista en Ciencias de la Salud con formación acreditada" que colaborará y asesorará al jefe de estudios. El decreto castellanoleonés, que, según fuentes de la Junta, ha sido valorado positivamente por todos los sindicatos, otorga un plazo de tres meses para que las figuras y órganos docentes existentes hasta ahora "se adapten a la denominación, composición, funcionamiento y número" que fija la norma.

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Se echa en falta la dotación presupuestaria para el anteproyecto que regula la formación de los residentes

Castilla y León aprobará inmediatamente después del verano la norma que regulará la formación sanitaria de sus residentes, convirtiéndose así en la primera región del SNS que desarrolla el decreto formativo nacional. El anteproyecto castellanoleonés, reconoce la labor del jefe de estudios y del tutor con créditos en la carrera profesional, pero no les paga por ello.
El Boletín Oficial de Castilla y León (Bocyl) publicará en septiembre el decreto, siete meses después de que expirase el plazo de un año que el Ministerio de Sanidad dio a todas las regiones para desarrollar el Real Decreto 183/2008 (más conocido como decreto formativo). (…)

CESM y AEMIR echan en falta una memoria económica
El Sindicato Médico de Castilla y León ve con buenos ojos el proyecto de real decreto que ha elaborado la Junta, pero echa en falta una memoria económica adjunta al documento. "Está bien que se diseñe una estructura que, obviamente, mejora lo anterior, pero hace falta una dotación presupuestaria para que las unidades docentes se nutran de la estructura necesaria", afirma Tomás Toranzo, presidente de Atención Especializada de CESM en la comunidad.
Además, la organización docente que propone la Junta es, a juicio, de Toranzo "excesivamente burocrática y poco flexible . Hay que tener en cuenta, por ejemplo, que la formación troncal será una realidad en breve y habrá que adaptar a ella el funcionamiento y la estructura de unos órganos y figuras docentes que, sobre el papel, parecen demasiado complejos". AEMIR también reclama más tiempo de dedicación docente para los tutores (sólo se les reconoce un 5 por ciento de su jornada diaria) y que tanto el jefe de estudios como el tutor principal tengan suficiente reconocimiento jerárquico.

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El Gobierno de Cantabria, responsable civil en el caso de una residente agredida

La Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria tendrá que responder como responsable civil por el suceso que se produjo, en junio del año pasado, cuando un médico residente de un centro sanitario de la capital cántabra apuñaló a una compañera MIR en las instalaciones del hospital.

El Juzgado de Instrucción número 4 de Santander establece en un auto que el Gobierno regional debe ser responsable civil en este caso, al ser el titular del centro público, lugar en donde se produjeron los hechos.
FianzaEl auto judicial recoge la responsabilidad del Ejecutivo en el hecho de que el procesado estaba vinculado laboralmente con el hospital como MIR, lo mismo que la residente agredida.

El Juzgado eleva hasta 50.000 euros la fianza que se impuso al agresor para asegurar las responsabilidades económicas que pudieran derivarse de esta causa.

En el auto de procesamiento del acusado, ese mismo Juzgado había fijado la fianza en 25.000 euros, pero, tras estudiar los recursos que se plantearon, la juez decidió doblar la cuantía, a la vista del informe médico de la víctima, hija de un facultativo, tanto por el tiempo que tardó en recuperarse de las heridas como por las secuelas que le han quedado.
Los hechos ocurrieron hacia las 22:00 horas del 4 de junio de 2008, cuando el procesado, un médico residente que cumplía su cuarto año de formación en el departamento de Anatomía Patológica, atacó con un estilete a una compañera que estaba de guardia y le asestó varias puñaladas.
La víctima sufrió heridas en el tórax, el abdomen, los brazos y las piernas y tuvo que ser operada de urgencia.
Estuvo ingresada 28 días, tardó en curarse 322 días y 93 de ellos estuvo impedida. El Juzgado de Instrucción estableció que los hechos que se le imputan pueden ser constitutivos de un delito de homicidio en grado de tentativa.
Asimismo, la juez ha acordado que el acusado prosiga en prisión provisional, comunicada y sin fianza, hasta que se celebre el juicio, para el que todavía no hay fecha. La juez ha basado su decisión en la existencia "de indicios claros" en contra del residente y porque, a pesar de que padece un trastorno de personalidad esquizoide, el MIR se negó a someterse al tratamiento médico necesario.
La juez también ha justificado esa medida de prisión provisional en que había un "importante riesgo" de que el procesado volviera a cometer hechos similares.

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El Supremo ha rechazado un recurso de CESM y AEMIR contra el estatuto laboral del residente aprobado en 2006

El caso
A finales del año pasado el Tribunal Supremo dictaba la primera sentencia en la que rechazaba el recurso que CESM y AEMIR habían interpuesto contra el Real Decreto 1146/2006, que regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud, más comúnmente conocido como el decreto laboral MIR.
La Sala Contenciosa del alto tribunal ha rechazado otro recurso de la confederación estatal en el que, a diferencia del primer pleito, se impugnaba parte del contenido de la norma.
En concreto, CESM alegaba que el artículo 2 del decreto no garantizaba del todo la libranza del residente tras la guardia.
Asimismo, el artículo 5 no regula el "grado de responsabilidad que puede asumir el residente en cada año de formación," y las subidas retributivas previstas en el artículo 7 "no están correctamente ajustadas al grado de formación en función de la diferente duración de cada una de las especialidades".
Por último, el sindicato y la asociación de residentes entienden que el reconocimiento médico previsto en la norma vulnera el principio de no discriminación, pues "es lógico que sea parte de una prueba nacional selectiva previa a la obtención de una plaza, pero que dicho examen sea preceptivo y descalificante no debería ser requisito previo a la formalización del contrato".
Los magistrados del alto tribunal no sólo no admiten ninguno de los argumentos de CESM-AEMIR sino que ni siquiera entran a analizarlos, pues desestiman el recurso por cuestiones de carácter formal.

Valoración de AEMIR
AEMIR lamenta la resolución del Tribunal Supremo. Considera que no han sido analizadas en profundidad las alegaciones presentadas y se rechaza a la ligera un recurso que pretende evitar consecuencias muy negativas que derivarán del Estatuto del MIR tanto para los médicos residentes, como para el propio sistema de formación sanitaria especializada. Read More!